Первым шагом в успешном лечении анемии всегда является обнаружение и скорейшее устранение источника кровотечения (на медицинском сленге «закрыть кран»), при несоблюдении данного пункта все дальнейшие шаги могут и, определенно, будут малоэффективны. При проявлениях, намекающих на наличие анемии следует тщательно и всесторонне обследовать больного на предмет скрытой кровопотери, если последняя есть неявной, а больной не может указать причину возникшего состояния или находится в бессознательном состоянии.
Часто устранение кровопотери подразумевает хирургическое вмешательство. После остановки кровотечения все дальнейшие мероприятия направлены на восстановление нормальной гемодинамики и нормального объема циркулирующей крови, хотя они могут быть начаты непосредственно и во время операции, направленной на хирургическую остановку кровотечения.
При уровне гемоглобина ниже 80 г/л показано проведение трансфузионной терапии, ключевой целью которой есть восполнение объема плазмы и количества эритроцитов. С этой целью вводятся препараты крови – эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма крови. Вводят растворы кровезаменителей – изотонический раствор натрия хлорида и более сложные растворы – кристаллоиды, которые по своему ионному составу подобны плазме крови (например, раствор Рингера, Рингера ацетат, Рингера ацетат), а также коллоидов – растворов, в основе которых лежат соединения декстрана, желатина, гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) и полиэтиленгликоль.
Следующим обязательным звеном в купировании постгеморрагической анемии является прием железосодержащих препаратов. Зависимо от состояния больного, назначают таблетированные или инъекционные формы данных препаратов. Последние могут быть на основе двух- или трехвалентного железа. Препараты трехвалентного железа характеризуются хорошей переносимостью, но для достижения должного терапевтического эффекта требуют длительного курсового лечения, что часто сопровождается возникновением неприятных побочных эффектов – раздражения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, изменение цвета зубной эмали. Поэтому предпочтение отдается препаратам, содержащим двухвалентное железо – последние отличаются значительно более высокой биодоступностью.
Немаловажным аспектом лечения анемии остается питание больного. Диета такого пациента предусматривает высокое содержание белка и железа (мясо, яйца, творог), пониженное содержание жиров и исключение кислой еды (лимоны, пищевые кислоты – уксус, кислые соусы), препаратов кислот (аскорбиновая кислота часто содержится в комплексных железосодержащих препаратах).
